Ülikeeruline lahendamata juhtum 12.01.16 / Endokrinoloogia
Külastaja küsib:
Otsene küsimus:
Kas need proovid (lisatud failis) viitavad sekundaarsele aldosteronismile? Kuidas see põhjustaks pideva androgeeni hormoonide kõrgenemise? (DHEAS on ju normis)
(Muide, PTH nüüd pärast vitamiin D võtmist normis, nii et kõrvalkilpnäärmes probleem ei tohiks olla, eriti sest Ca ka alati normis olnud; samuti kilpnäärme proovid alati korras olnud)
Lisainformatsioon:
Sümptomid:
1. pidev tõsine peauimasus
2. pidev füüsiline väsimus
3. kuivad silmad, varieeruv nägevus (astigmatism)
4. tahhükardia (pekslev pulss, aga mitte kiire)
5. janu
6. kõhulahtisus (nüüdseks ravitud dieediga), valu kõhus (väike)
7. kuulmiskadu, pidev kõrge tinnitus mõlemas kõrvas, valu kõrvades sukeldumisel (järeldus: Eustachian tube rike)
8. sageli külmad käed-jalad, Raynaud fenomen (kuivad lillad karedad käed talvel)
9. sünnipärane ebatavaliselt suur painduvus; kehakuju ühe aspekti kohaselt märgatavalt "feminiinne" (laiad puusad, aga "kitsas rindkere", vt pilti failis; see-eest viljastamisvõime ja muu olemas)
Tugev reageerimine kõikidele toitudele (väsimus süveneb), eriti gluteenile, aga allergiad pole (testitud). Kõik neli GI-d on tsöliaakia välistanud.
Psühhosomatismi välistan julgelt, sest pole märganud mingit korrelatsiooni tuju ja sümptomite vahel, ka pole üldse aidanud mitmed proovitud joogad, ning mitte ükski antidepressant. Lisaks nüüd näha, et hormoonid ju tõesti korrast ära.
Vererõhk 120-140, 80-90.
Ei otsi tähelepanu, kõik sümptomid tõsiselt eksisteerivad. Juhtum nii keeruline, et seni ühelgi arstil otsest kõikeseletavat hüpoteesi pole olnud.
Arst vastas:
dr Anu Ambos
Endokrinoloog
SA PERH Mustamäe korpus
Tere!
Kõigepealt soovitan hormoonanalüüside tulemustesse suhtuda rahulikult. Enamusel hormoonidest on füsioloogilised kõikumised üsna suured ja nihkeid ei saa alati tõlgendada haiguslikena.
Kõigepealt aldosteroonist - ühe- või ka kahekordse määramise tulemusi ei saa kohe seostada haigusega. Aldosteroon ja reniin kuuluvad süsteemi, mis aitab organismis hoida vedeliku ja elektrolüütide tasakaalu, lisaks mõjutab see süsteem oluliselt vererõhu väärtusi. Kui Teil oleks kõrgenenud vererõhk ja/või kaalim-naatrium normist väljas, oleks mõtet muude võimalike põhjuste hulgas kaaluda ka hüperaldosteronismi. Kuid kuna olete noor terve mees normaalse vererõhu ja elektrolüütide tasakaaluga, ei ole tegelikult aldosterooni ja reniini mõõtmiseks vajadust. Suguhormoonidega ei ole aldosteroonil-reniinil mingit seost peale selle, et mõlemaid toodetakse neerupealiste koores, kuid hoopis erinevates kooreosades ja erinevatest stimulaaroritest/supressoritest juhituna. Naistel võib neerupealiste koore patoloogiate korral esineda kliiniliselt olulist kõrgenenud androgeenide sekretsiooni, kuid meestel on androgeenide allikas ülekaaluliselt testis ja neerupealistes toodetud androgeenid ei oma täiskasvanud mehel kuigivõrd kliinilist tähendust.
Nüüd testosteroonist - selle väärtused on Teil korduvalt normist oluliselt kõrgemad. Kuid kõrge on ka SHBG, seega on vaba andorgeeni indeks normis ja androgenisatsioon normipärane - ka suguvõime, fertiilsus, karvakasv, lihaskond, libido jne. peaksid olema normaalset meestüüpi. SHBG on sidusvalk, mida toodetakse peamiselt maksas. Miks see Teil nii kõrge on - on tegemist naissuguhormoonide toimega, mõne maksapatoloogiaga või lihtsalt mõne kliinilise tähenduseta päriliku anomaaliaga, pole tehtud uuringute alusel võimalik tuvastada.
Ühte võin küll öelda - ei uimasus, väsimus, kuivad silmad ega pekslev pulss jne. ole kuidagi seotud testosterooni ega SHBG-ga. Tegelikult võib iga inimene endale koostada nimestiku tal esinevatest funktsionaalsetest häiretest. Minu enda oma oleks näiteks järgmine: 1. Pidev väsimus, 2. unehäired, 3. sage kõhupuhitus ja kõhulahtisus, 4. külmad käed ja jalad, 5. rohke higistamine, 6. lühinägevus, 7. küünte murdumine, 8. ülekaal, 9. halb painduvus jne. Kuna olen juba keskealine, võiksin seda rida veelgi pikendada. Enamasti pole siin tegemist ühegi haigusega, vaid meie organismi pärilike iseärasuste ja reaktsioonidega ümbritseva keskkonna mõjudele.
Tervitades,
dr. Anu Ambos.
Nõuanded teemal: Endokrinoloogia
spongiformne sõlm kilpnäärmes
Kas on alust arvata, et tegemist võib olla pahaloomulise kasvajaga? Sügisel tehakse lisauuringud (ilmselt biopsia).
Senine info: "Kilpnäärme paremas sagaras on leitud sõlm. UH leid: Kilpnäärme parem ...
Vastas dr Anu Ambos
Tere!
Radioloog on hinnanud sõlme healoomuliseks (TI-RADS 2), kuid minu arvates tuleks biopsia siiski teha - üksik sõlm, keskmise suurusega, makrokaltsifikaatidega. Pahaloomulise kasvaja tõenäosus ...
Kilpnäärme analüüsid
Tere!
Vereproovi näidud on
TSH 1,13 mIU/I
fT4 13,1 pmoI/I
fT3 4,59 pmoI/I
TPOIgG 643,2KU/I
3 esimest näitu on normipiires, kuid see viimane, TPOIgG on nii suur.
Mida ...
Vastas dr Anu Ambos
Tere!
See tähendab, et Teil on krooniline autoimmuunne türeoidiit. Kuni hormoonanalüüsid on korras, Te mingit ravi ei vaja. Edaspidi oleks mõistlik kord aastas perearsti juures kilpnäärme talitlust ...
Kilpnäärme ületalitus ja veresuhkru tõus.
Tere.
Selle aasta alguses näitas vereanalüüsi vastus kilpnäärme ületalitust. Kas on võimalik määrata lihtsalt ravimid, ilma täiendavate uuringuteta?
Kas ei oleks vaja välja uurida,mis on kilpnäärme ...
Vastas dr Anu Ambos
Tere!
Kahtlemata on vaja selgitada, milline kilpnäärme haigus on ületalitluse põhjuseks. Kuigi kilpnäärme talitlust pärssivad ravimid on vajalikud enamusel ületalitluse juhtudest, siis pikem raviperspektiiv ...
kilpnäärme analüüsid
Tere!
Pöördusin mais perearsti poole väsimuse, halva keskendumisvõime ja aju “udu” tõttu. Tegin vereanalüüsi ja vastusest selgus, et TSH oli 3.49 mlU/I ja saadeti 8 nädalat hiljem uuele analüüsile. ...
Vastas dr Anu Ambos
Tere!
Teil on krooniline autoimmuunne türeoidiit, mille puhul kilpnäärme hormoonanalüüside mõningane kõikumine on sageli esinev nähtus. TSH väärtus 0,08 mIU/l, viitab mõningasele ületalitlusele ja ...
L-Thyroxin ja Rybelsus
Tere!
Sain kaalulangetuseks perearstilt Rybelsuse retsepti (3mg). Kuna aga mul on ka kilpnäärme alatalitlus, siis võtan hommikuti pool tundi enne sööki L-Thyroxini 50mg. Rybelsust peab aga ka hommikuti ...
Vastas dr Anu Ambos
Tere!
Nende ravimite koos võtmise kohta on soovitused tõepoolest vastukäivad. L-türoksiin vajab täielikuks imendumiseks happelist keskkonda, Rybelsus vastupidi loob mao limaskestal happe vastu kaitsva ...
Vereproovide vastused
Tere!
Mul on varasemad aastad diagnoositud Hashimoto türeodiit. Nüüd sai kaebuste pärast tehtud uued vereproovid ja näidud sellised. Kehakaal on kasvanud +7kg poole aasta vältel, füüsiliselt olen ...
Vastas dr Anu Ambos
Tere!
Teie kilpnäärme hormoonanalüüsid on ideaalses korras. TPO IgG kõrge tiiter on autoimmuunse türeoidiidi marker ja saab Teil alati olema normist oluliselt kõrgem (seda pole tegelikult tulevikus ...
Rasedus ja TSH näit
Tere. Olen täpselt 12nädalat rase, TSH näit oli 19,10 ja fT4 13,7. Arst määras 175 mg L-Thyroxini. Enne rasestumist oli mul 3 aastat tagasi kilpnäärme ületalitus, sain ravi ja kilpnääre oli stabiilne, ...
Vastas dr Anu Ambos
Tere!
L-türoksiini üledoosi karta ei ole vaja. Kui ka tõepoolest on tegemist üleannustamisega, siis loodet see ei kahjusta. Miks TSH Teil nii kõrge oli, on mul raske öelda. Kas rasestusite loomulikul ...
DHEA näit kõrge
Tere
DHEA näit lubatust kõrgem. Kas peaks kuhugi pöörduma veel?
Vastas dr Anu Ambos
Tere!
DHEA on neerupealiste päritolu androgeen. Mulle jääb veidi arusaamatuks, mis eesmärgil seda määrati. Üksiknäitajana see ühtegi tõbe diagnoosida ei aita.
Esmalt tuleks teha järgmise mensese ...
Kas võib olla tegemist diabeediga?
Mul on mure endise töökaaslase pärast.
Ta on 88-aastane. Ta on neli kuud pidevalt oksendanud. On tekkinud maitsehäired. Kõik toidud on magusad. Veresuhkur on 8.
Olen ise pensionär-arst. ...
Vastas dr Anu Ambos
Tere!
Veresuhkur 8 mmol/l küll oksendamist ei põhjusta, ammugi mitte neli kuud väldanud vaevust. Oksendamine on tavaliselt kas "tsentraalne" - põhjustatud kesknärvisüsteemi või vestibulaaraparaadi ...
verianalüüs
Tere
Kolesterool Üle normi 5,7 mmol/l
Mitte-HDL kolesterool Üle normi 4,3 mmol/l
Tõlgendus: Mitte-paastu veri <3,9 mmol/L
LDL Üle normi 4,0mmol/l
Vastas dr Anu Ambos
Tere!
Jah, võib küll. Nimelt on Teil kilpnäärme alatalitlus ja L-türoksiini tuleb võtta reeglipäraselt kogu aeg (tõenäoliselt kogu ülejäänud elu) mitte aeg-ajalt. L-türoksiini annust tiitritakse ...
Vaata kõiki nõustamisi
Ei saanud vastust? Küsi arstilt: